Collectief inschrijfformulier
Loket.nl Warandeloop 2017

Stap
1 van 4

Gegevens groep
Vereniging *
Aantal deelnemers *

Contactpersoon
Voor- en achternaam *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Land *
Geslacht * Man   Vrouw
E-mailadres *

Betaling
Betaling door middel van machtiging. De organisatie is éénmalig en onherroepelijk gemachtigd om het totaal verschuldigde bedrag af te schrijven.
IBAN *
Naam rekeninghouder *


© 2017 www.inschrijven.nl